中山大学副教授 陈永杰

4月15日，第二十四届全国肿瘤防治宣传周启动。人民日报发表时评，总结了近期我国为降低抗癌药物价格而实施的几项措施，其中包括对进口抗癌药实施零关税。4月12日，李克强总理在主持召开国务院常务会议时宣布，中国将对抗癌药实施零关税政策。中国政府的这个决定，呼应了今年全国两会上“较大幅度地降低进口税率，对抗癌药品力争降到零税率”的承诺。这对于成千上万濒临“因病返贫”的大病患者及其家属而言，是一个最好的消息。

笔者在生活中经常看见各种让大病病患及其家属精疲力竭的事。例如，看到新闻报道某种病国外研发出了可以医治的新药，但是国内买不到，或者国内买得到但价格太贵负担不起，要托人去印度买平价翻版药，还得防黑心中介用面粉药囊充数的假药；再如，听到某个靶向药在珠海进了医保目录但在广州仍未能报销……类似这样的故事，多不胜数。那些身边没有病患的年轻人，也会经常在微信朋友圈看到“轻松筹”的个案推送，不少人在心酸之后都会捐下十元八块。

上述这一切的根源，其实是药品费用远高于一般民众的收入水平，而在所有贵价药之中，抗癌药又稳坐第一把交椅。李克强总理就说，“进口抗癌药仅降到‘零关税’还不够，必须采取综合措施，从多环节、多渠道层层压减进口抗癌药品价格。”所以很值得追问的是，“抗癌药零关税”之后，我们还要打破哪些藩篱，才能惠及病人及其家属？

首先，第一个挑战是药品审批改革。现时的问题一是审批慢，二是批得少。一个药品要合法流通和应用，先要通过审批这一关。很多在发达国家成功研发出来的药物，经常要在看到新闻后的多年方能在中国上市。近日还有媒体报道，过去十几年发达国家针对大病研发的创新药共计四百余种，但中国只批了一百多种进来。要配合“抗癌药零关税”的措施，中国必须下定决心尽快革新这个审批制度。

其次，医保目录各地差异的问题。前面提及的例子，一个药珠海医保已经可以报销了，但广州医保还不可以报销，根源是社保筹资在地方，于是药物报销目录的议定权也相当程度上下放给了地方，结果造成了同一个病在不同省市之间的报销差异。“零关税”应可让医保接纳一些本来太贵的药，但如何让不同地区职工医保和居民医保的对象都能平等受惠，显然需要顶层设计。

第三个问题是知识产权。一个药厂开发的新药，在专利权到期后，其它药厂可以合法生产且价格大降，但很多病人根本等不到这一天。这种结构决定了发展中国家中出现大量在法律上有问题但能够满足贫病者需要的仿制药。前述例子中的水货印度仿制药就是典型例子。在中美贸易摩擦的背景下，在严格执行抗癌药零关税的同时，专利权的保护也将加强，能否确保医保目录同时录入这些仿制药对应的正版进口药，是确保政策调整期间病人福祉不受影响的关键。

最后值得一提的问题是病人对政策信息的接收与理解。国家近年出台了不少利好病人的政策措施，但这些实惠何时以何种形式出现在药费报销清单之中，需要有人来为病人解释，必要时甚至需要协助，这项工作不能再塞给医生护士。解读政策以及协助病人进行各类申请本应是很多医院新设的医务社工的首要工作，但笔者接触到的部分医务社工并不熟悉政策，主要工作是心理辅导和矛盾调解，遇到报销难题的办法是帮病人上“轻松筹”。可见，即使有利好政策，在信息传播的最后一步可能还要主管部门花点心思，其中一项应予明确的，就是医务社工上岗前要先学懂医保政策。

国内的贵价药格局，过去十几年一直是抑制着中国人生活幸福感的主要压力，如果能实现更多突破，改革推动者们显然值得更多的肯定和赞许。然而，药品价格固然是首要难题，药品审批和报销机制的重要性也不能忽视，惟同时妥善调整，改革的利好才能完整体现。(编辑 欧阳觅剑)